喂养不耐受是早产儿肠内营养中最常面临的问题，有资料显示，胎龄＜34周的早产儿喂养不耐受率为33.84%，表现为频繁呕吐，每天＞3次；胃潴留量超过上次喂养的1/3或24小时胃潴留量超过总喂养量的1/4，腹胀及排便不畅等。体重≤1500g的极低出生体重儿喂养不耐受的发生率高达68.51%。

护理对策：

研究表明将早产儿抬高床头30°，在喂奶后采取右侧卧位、俯卧位都可以减少胃内潴留量，并防止反流物吸入，是一种理想的卧位。俯卧位能降低胃内容物对肺下段的压迫，是肺通气/血流比值更合适，可改善肺通气，从而胃肠功能得到改善，胃排空时间缩短，减少喂养不耐受的发生。鸟巢式卧位使早产儿有边界感和安全感，有利于头手互动，维持生命体征的稳定，促进早产儿胃内容物的消化吸收，减少胃潴留量和反流，减少喂养不耐受的发生。

有研究显示早产儿出生后每日给予甘油灌肠，通过机械性刺激，反射性地增加胃肠蠕动，促使胎便早期排出，避免了胃肠功能的丧失，加速了胃肠运动对奶液形成的消化作用，有利于胃排空，增加早产儿对乳汁的摄入量和喂养的耐受性。

当刺激排便与非营养性吸吮结合可明显减少早产儿胃潴留，腹胀消失时间，喂养耐受及达到完全胃肠道内喂养的时间更短,但是否每日进行是存在争议的。

腹部按摩对于胃肠蠕动是一种正向作用，可促进食物吸收，减轻腹胀。在喂奶前、后30分钟，在早产儿腹部顺时针方向环形按摩，每次3～4次，5～10分钟，可刺激早产儿体表的触觉感受器和压力感受器，反射性引起副交感神经兴奋，使胃泌素、胰岛素水平明显提高，促进营养物质的消化吸收和利用，减少喂养不耐受的发生。

胃潴留、腹胀、呕吐是早产儿喂养不耐受最常见的临床表现，但喂养不耐受的初期变化往往比较微小，这就意味着医务人员敏锐地意识到早产儿行为状态的细小变化，如反应、体温、呼吸暂停及每次喂奶前需确定胃管的位置并抽取胃潴留，若未抽出潴留应当适当调整体位及胃管的位置，评估胃内潴留的色、质、量。

判断管饲喂养的量一般遵循以下原则：潴留量＜摄入量的25%，潴留的胃内容物澄清或为半消化奶汁，腹软不胀，患儿一般情况较好，可打回继续喂养。若潴留量＞25%，＜50%，潴留物性状较好，一般打回，喂养量应减去潴留量；若潴留量＞50%，性状为未消化的奶汁，考虑胃肠道排空不畅，可弃去重新喂养或潴留物为半消化奶汁可打回并停奶一次。

当发生潴留量多，次数增多时，应及时通知医师，观察腹部情况，听诊肠鸣音是否正常。在下次喂奶前要综合评估患儿的情况是否继续喂养。     

 若早产儿出现呕吐、腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm伴有肠型）、胃潴留量超过上次喂养量的1/3或24小时胃潴留量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1小时的量、抽出的胃内容物为胆汁样液体，大便隐血阳性，大便稀薄、呼吸暂停及心动过缓的发生增加明显，这时应及时暂停喂养，减量或改变喂养方式（改间歇喂养为持续喂养）。

加强观察，若症状持续存在，应警惕发生坏死性小肠结肠炎，及时禁食并拍X线片以排除NEC的发生。